Медицина в тисках командно-распределительной системы

Мы, конечно, и не подозреваем, что же реально происходит в здравоохранении Казахстана.  Мы приходим в больницу, или нас привозят на «скорой помощи», чтобы вылечить свои болячки. Своё недовольство, свой гнев, и, как правило, справедливый гнев, мы высказываем врачам. Они непосредственно принимают нас, общаются с больными. Конечно, нам совсем не обязательно загружать свой мозг и свою нервную систему проблемами здравоохранения. И без того проблем хватает. Но, всё-таки, узнать реальную обстановку, в которой приходится работать врачам, медицинскому персоналу, руководителям лечебных учреждений, наверное, стоит. Ведь те, кто действительно ведёт нашу медицину к полному развалу, сидят в шикарных столичных  кабинетах, получают шикарную зарплату, и не выслушивают претензии, жалобы, проклятия больных.

 Возможно, что прочитав эту статью, вы впервые узнаете о многих просто шокирующих фактах. Об этом почему-то молчат. Но молчать больше нельзя. Ведь речь идёт о конституционном праве каждого на охрану здоровья. А какая может быть реальная  охрана здоровья в нынешних условиях?!

 Мы беседуем с председателем Восточно-Казахстанского областного филиала отраслевого профсоюза работников здравоохранения Михаилом Айзенбергом.

- Михаил Ефимович, о чём Вы хотели рассказать нашим читателям?

- О тех приказах, нормативах, системах, которые были введены минздравом за последнее время.  Эти документы сделали условия, в которых трудятся медицинские работники, просто невыносимыми.

- Что это за приказы и нормативы?

- Начну с того, что в 2020 году были отменены профессиональные категории для врачей. У меня даже нет слов, чтобы охарактеризовать такое решение! Сертификат на получение категории действует пять лет. И вот уже в этом году для тех врачей, которые подтвердили или повысили свою категорию в 2016 году, завершается срок действия сертификата. И, к примеру, врач высшей категории переходит в статус врача вообще без категории. Что за этим следует? У него резко снижается зарплата – на 20-30%. Каждый год число врачей без категории будет расти, и через пять лет у нас все станут бескатегорийными, у всех уменьшится зарплата!

- Да, непонятно, зачем в минздраве приняли такое решение! Ведь у врачей пропадает любой стимул к профессиональному росту, к совершенствованию мастерства, к получению новых знаний!

- Конечно. Но выходит, что такие врачи сегодня и не нужны. Наверное, минздраву гораздо важнее лишь безучастные исполнители, которые будут просто следовать протоколу лечения. Вот и всё.

- Категории они отменили, а что предлагают взамен?

- Ничего. В том-то и дело, что пока ничего.

- И без того кадровый дефицит в здравоохранении. А теперь врачи и вовсе будут или переходить в частные клиники, или уезжать за пределы Казахстана.

- Так и будет. Чтобы хоть как-то помочь врачам, мы, как профсоюз, добиваемся, чтобы в отраслевое соглашение был внесён пункт о сохранении зарплаты на нынешнем уровне для тех, кто уже лишился категории. Пока такое дополнение в отраслевое соглашение не внесено, мы рекомендуем профкомам и главным врачам записать такой пункт в коллективный договор.

 Но на этом проблемы и беды системы здравоохранения не кончаются. Свой вклад в развал медицины вносит и т.н. линейная шкала финансирования медицинских организаций.

- Подробнее расскажите, что это за шкала такая?

- У нас вроде бы объявлено, что состоялся переход в рыночную экономику. Медицинские учреждения имеют статус государственного коммунального предприятия на праве хозяйственного ведения. Но это только название. Реально они не могут зарабатывать, они связаны тисками командно-распределительной системы. Вся их деятельность расписана, втиснута в нормативы и лимиты. Установлена как годовая, так и месячная норма количества пролеченных. Если пролечили меньше нормы, то Фонд обязательного социального медицинского страхования оплачивает по факту. А вот если больше нормы, то здесь начинаются проблемы. Если пролечили на 105% от нормы, то за 5% сверхнормативных больных оплатят только половину установленного тарифа. А если больше 105% - то вообще не оплатят, расходы придётся нести больнице!

- Немыслимо! Вылечили больше больных, оказали помощь, и при этом больницу фактически наказывают!

- Да. В этом и причина очередей на сложные операции. ФОСМС устанавливает квоты на операции для каждой медицинской организации. Например, на эндопротезирование в областной больнице очередь на многие месяцы, а то и год вперёд. Наши прекрасные специалисты могут установить этот протез. Но они ограничены квотой. А в столице или в Алматы очередь на такую операцию несравнимо меньше. У больного не остаётся выбора. Либо он ждёт своей очереди здесь целый год, и за это время сустав гниёт, либо едет в столицу, либо делает в Усть-Каменогорске, но на платной основе.

- А ведь больные винят в таком положении врачей. Дескать, они не хотят делать за счёт госзаказа, и предлагают платную операцию.

- Для врача и для больницы нет разницы – оплатит сам больной, или государство. Из-за вот таких совершенно необоснованных ограничений страдают больные люди. Об этом не хотят думать, этого не хотят понимать в министерстве. Или понимают, но делают так, как нужно. Только кому это нужно? Ведь ограничения доходят до абсурда. Установлен не только норматив по пролеченным больным, но и ещё отдельно по экстренным больным и по плановым!

-  А как можно заранее просчитать тех же экстренных больных, как втиснуть их в рамки норматива? Неужели нельзя оплачивать по факту?

- Возьмём, к примеру, травматологическое отделение. Начинается гололёд, и резко возрастает количество экстренных больных с переломами, ушибами, растяжениями. Если их количество будет больше норматива, то приходится исхитряться. На бумаге переводить  экстренного больного в планового. Или наоборот. Человеку ведь не откажешь в медицинской помощи только потому, что исчерпали лимит больных!

 Но и это не все недоразумения по оплате. У нас сейчас всё лечение проводится по протоколу. И ФОСМС оплачивает только за лечение строго в рамках протокола. Допустим, произошло ДТП. Поступил пострадавший с множественными  сочетанными травмами. Так вот, оплата будет произведена только за лечение какой-то одной травмы, допустим, черепно-мозговой. За все остальные переломанные рёбра, кости ФОСМС платить не будет! Эти затраты ложатся на больницу. Такая же ситуация с сопутствующими заболеваниями. У больного основное заболевание сердечно-сосудистой системы, или сахарный диабет. Вот за их лечение платят. А если есть ещё и сопутствующие заболевания, на оплату их лечения рассчитывать не приходится.

 Вот такая ситуация. Абсурд. Но у нас это норма. Всеми средствами распоряжается ФОСМС, денег в фонде полно. Вот и получается, что если больного лечили по протоколу, и он скончался, то за это никого штрафовать не будут. А вот если вылечили, но при этом не соблюдали протокол, то никто не поблагодарит, наоборот, наложат на больницу штраф!

 И как можно нормально работать  в таких условиях? Но и это не все ограничения. Есть ещё и система учёта ресурсов.

- Названия-то какие! Что это за система?

- Все врачи должны быть внесены в эту электронную систему. Иначе они просто не смогут работать, не смогут зарегистрироваться в системе DAMU, выписывать рецепты и т.д. Кадров в здравоохранении катастрофически не хватает. Зарплата у врачей не очень большая. Многие работают в нескольких больницах. И везде они должны быть зарегистрированы в системе учёта ресурсов. Но всё дело в том, что на зарплату установлены ограничения – не более 1,75 ставки. Ни один квалифицированный врач в эти ограничения не укладывается. Если он в своей поликлинике работает на полторы ставки, еще в нескольких, то у него доходит до двух и более ставок. А потолок -1,75! Что приходится делать? Кадровики могут договориться, и, допустим, поставить на основной работе не 1,5 ставки, а 1,25. Тогда 0,25 освобождается для работы в другом лечебном учреждении. Но так удаётся редко.  Хороший врач нарасхват!

  Катастрофически, например, не хватает анестезиологов. В многопрофильных больницах их может быль меньше 50 % от необходимого штата. Из них немало уже пенсионного возраста. В минздраве советуют – выставляйте вакансии на приём новых кадров. Но эти объявления висят по три года, никто не идёт. Жилья нет, зарплата небольшая. В столичных больницах такой остроты проблемы нет. Там врач может работать и на одну ставку, ему нет необходимости подрабатывать где-то ещё, если зарплата хорошая. Поэтому и стремятся все в Нур-Султан или в Алматы.

 Ещё есть проблема тарифов. Есть выгодные тарифы, которые приносят прибыль, есть заведомо убыточные тарифы на лечение. Частные клиники, как правило, заключают договор с ФОСМС  именно на предоставление таких «выгодных»  услуг. А государственным -  просто в приказном порядке навязывают убыточные тарифы.

 Например, по приказу минздрава №450 на организации первичной медико-санитарной помощи возложили обслуживание вызовов «скорой помощи» IV группы. Это вызовы, не требующие экстренного приезда медицинской бригады.  Дело это заведомо невыгодное для ПСМП. Но, тем не менее, их вынуждают. Поликлиники и СВА по этим позициям несут убытки.

- Ситуация с оплатой вообще непонятная. Если врач талантливый, если к нему идут больные, так пусть он зарабатывает хоть миллионы! К чему ограничивать оплату? Для чего все эти лимиты, нормативы? Нужно делать так, чтобы было удобно и врачу, и больному? Зачем ждать операции годами, если её можно сделать в своём городе, но мешают квоты, установленные чиновниками? Для чего всё это делается?

- Наверное, чтобы окончательно развалить не только остатки советского здравоохранения, но и даже нынешнюю систему здравоохранения, ещё худо-бедно, вопреки всем препятствиям, работающую. Сразу говорю, как руководитель профсоюза, что мы сделаем всё возможное, чтобы защитить права и врачей, и пациентов, чтобы  чиновники минздрава работали на благо медицинских работников, на охрану здоровья жителей страны, чтобы руководствовались здравым смыслом, а не указаниями глобальных структур. Мы будем биться до конца!

- Честно говоря, от услышанного ощущение шока. Михаил Ефимович, спасибо за откровенный разговор. Надеемся, что своё слово скажет и народ. В следующих публикациях мы продолжим разговор о проблемах здравоохранения.

- Спасибо Вам за возможность донести эту информацию до людей, до простых жителей, которые ежедневно приходят в больницы в надежде получить квалифицированную помощь.

Беседовал Денис Данилевский