Лекарства есть? Вроде бы, есть.

Тема бесплатных лекарств для стационаров, и, особенно для больных, состоящих на диспансерном учёте, постепенно отступила с первых полос газет, самых актуальных репортажей телевидения, самых кричащих постов в социальных сетях. В чём причина? Или больным уже надоело стучаться во все двери, или ситуация стала налаживаться?

 Судя по информации, предоставленной редакции и.о. директора департамента лекарственного обеспечения и стандартизации Министерства здравоохранения РК Д. Досходжаевой, ситуация действительно стала улучшаться.

 Несколько цифр. Согласно предварительным заявкам, сформированным медицинскими организациями ВКО, годовая потребность в медикаментах для бесплатной стационарной помощи по ВКО составляет порядка 6,8 млрд. тенге. Медицинские организации заявили потребность в 775 наименованиях лекарственных средств и медицинских изделий. Из них по состоянию на конец первого полугодия закуплены 725 наименований на сумму 6,6 млрд. тенге. К концу июня в стационары ВКО отгружены медикаменты на сумму 4,3 млрд. тенге, что составляет порядка 63% от общегодового плана.

Для обеспечения пациентов, состоящих на диспансерном учете, медицинские организации ВКО подали годовую заявку на 388 наименований медикаментов на общую сумму 9,9 млрд. тенге. Из них к июлю закуплены и отгружены в медорганизации 359 наименований лекарственных средств и медицинских изделий на сумму более 9,8 млрд. тенге. По состоянию на эту же дату для пациентов, состоящих на диспансерном учете, в медорганизации по ВКО отгружено лекарственных средств и медизделий на сумму более 5,7 млрд. тенге – более 58% от общегодового плана. Согласно данным информаицонной системы лекарственного обеспечения, к июлю пациентам выписано рецептов и выдано лекарственных средств на сумму порядка 3,6 млрд. тенге.

Необходимо отметить, что многие из не закупленных наименований имеются в наличии в других лекарственных формах или дозировках.

По состоянию на июнь 2019 года Единым дистрибьютором не закуплено 109 наименований лекарственных средств и медицинских изделий.

Всего по стране на 2019 год для пациентов, состоящих на диспансерном учете, поступили заявки от медицинских организаций на сумму 91 млрд. тенге. При этом отгружено лекарственных средств и медицинских изделий на сумму 58,7 млрд. тенге (данные конца июня). Казахстанцы, состоящие на диспансерном учете, к концу первого полугодия получили рецепты и по ним обеспечены лекарствами на сумму порядка 38 млрд. тенге.

Годовая заявка на лекарственное обеспечение стационаров страны поступила в объеме 84,6 млрд. тенге. На конец июня отгрузка составила 48,7 млрд. тенге.

- Какова ситуация по поставкам лекарств, для тяжёлобольных (онкология, сахарный диабет, гемофилия и прочие особо тяжёлые болезни)?

Для лечения онкологии на амбулаторном уровне объем годовой заявки по ВКО составил 1,7 млрд. тенге. Отгрузка онкопрепаратов по ВКО составляет 1,3 млрд. тенге (данные июня). К этому моменту в регионе обеспечены рецепты на онкопрепараты на сумму 800 млн. тенге.

Для лечения пациентов с сахарным диабетом в ВКО от медицинских организаций поступили заявки на сумму 1,8 млрд. тенге. Данные на конец июня: отгружены медикаменты на сумму более 1 млрд. тенге, пациентам выданы по рецептам препараты и медизделия на сумму 670 млн. тенге.    

Годовая заявка по ВКО на факторы свертываемости крови для пациентов с гемофилией составила 473 млн. тенге. Первое полугодие: в регион отгружены факторы свертываемости крови на сумму 262 млн. тенге, обеспечение рецептов  составило 201 млн. тенге.   

Для пациентов с эпилепсией медицинские организации по ВКО подали годовую заявку на сумму 226 млн. тенге, к концу июня отгружено препаратов на сумму 115 млн. тенге, из них выдано пациентам на сумму 55 млн. тенге.

- Что предпринимается для полного обеспечения необходимым количеством лекарств, в рамках ГОБМП? Может ли так случиться, что по каким-то позициям вообще не найдётся желающих поставщиков? Что в таком случае делать больным?

Во избежание дефицита в препаратах в начале 2019 года единый дистрибьютор (СК-Фармация) провел основной объем закупочных процедур заблаговременно – тендерные процедуры были объявлены в августе 2018 года. Поскольку в целом тендерные процедуры занимают порядка двух месяцев, а по некоторым препаратам необходимо также время до фактической доставки препаратов в Казахстан, таможенной очистки и сертификации, такие сроки проведения закупочных процедур оптимальны, чтобы закупленные лекарственные средства и медицинские изделия начали поступать на склады единого дистрибьютора уже в ноябре – декабре, а с начала января уже началась их отгрузка в медицинские организации.

Опыт прошлого года показал, что причинами недостатка препаратов зачастую бывают некорректные заявки от медицинских организаций. Миграция пациентов, изменение схем лечения, человеческий фактор – каждый из этих факторов может стать причиной перебоев в получении пациентами лекарств. Для того, чтобы избежать жестких рамок заявок от медицинских организаций, единый дистрибьютор заключил с медицинскими организациями, оказывающими услуги в рамках ГОБМП, публичную оферту, в рамках которой окончательные заявки формируются медицинскими организациями, но отгрузка осуществляется не на основании этого единожды заявленного объема, а на основании фактической потребности и скорости потребления. Сейчас единый дистрибьютор на постоянной основе принимает и обрабатывает заявки на дополнительную потребность в медикаментах, на основании этих заявок формирует разнарядку и развозит препараты в регионы в соответствии с этой разнарядкой.

Отметим, что большинство из не закупленных наименований имеются в наличии в других лекарственных формах или дозировках. В случае, если закупки провести не удастся, лечащим врачам будет рекомендовано пересмотреть протокол лечения с использованием лекарственных средств, имеющихся в наличии.

- Имеются ли в свободной продаже лекарства, по которым пока не определены поставщики через тендер? Могут ли больные сами приобрести необходимые лекарства, хотя бы те, которые им по карману?

В свободной продаже имеются все лекарственные средства,  зарегистрированные в Государственном реестре лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

- Проведен ли анализ новой системы установления предельных цен на поставку лекарств, в рамках ГОБМП? Такая система позволяет экономить бюджетные средства, но приводит к перебоям в поставке лекарств, обрекает больных и тяжелобольных людей на страдания, что недопустимо для социального государства, которым провозгласил себя Казахстан.

Главой государства подписан Закон «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения» от 28.12.2018 г. С 9 апреля 2019 года введено государственное регулирование цен на все лекарственные средства. Утверждены Правила регулирования цен на лекарственные средства, которые вступили в действие с 19 апреля 2019 года.

В случае превышения установленных предельных цен на лекарственные средства предусмотрена административная ответственность по статье 426 Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях».

С 1 января 2018 года была проведена централизация закупа лекарственных средств на амбулаторном уровне через Единого дистрибьютора (СК-Фармация).

Обеспечена прозрачность работы путем проведения закупок в режиме онлайн трансляций. Внедрен электронный учет выдачи бесплатных лекарств. По итогам централизованного закупа на 2018 год получена экономия в размере 26,5 млрд. тенге.

В 2019 году в рамках амбулаторного лекарственного обеспечения осуществлен закуп на сумму 104,6 млрд. тенге, экономия составила 13,4 млрд. тенге.

- Какую норму прибыли позволяют получать поставщикам установленные предельные цены на лекарства?

В соответствии с Правилами регулирования цен на лекарственные средства осуществляется государственное регулирование цен на лекарства путем формирования и утверждения предельных цен и наценок.

Цена на лекарственное средство в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) ограничивается предельной ценой, выше которой не может быть произведен закуп в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. При этом норма прибыли поставщиков не является объектом регулирования со стороны уполномоченного органа в области здравоохранения.

- Возможен ли прямой закуп медикаментов у заводов – производителей через «СК-Фармация», без участия фирм-поставщиков, в том случае, если длительное время не проводятся конкурсы из-за отсутствия поставщиков?

       Согласно Правилам организации и проведения закупа лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденным постановлением Правительства РК от 30 октября 2009 г., регулирующим закуп единого дистрибьютора, закуп напрямую у заводов-производителей без участия фирм-поставщиков возможен только в случае, если у закупаемого лекарственного средства нет аналогов, зарегистрированных на территории РК.

      - Какие меры нужно предпринять, какую систему применить, чтобы обеспечить своевременное и полное обеспечение медикаментами стационарных и амбулаторных больных?

      В настоящее время проводится работа по развитию интеграции систем по лекарственному обеспечению, и интеграции с другими системами МЗ РК. Планируется, что это поможет предоставлять данные для прогнозирования лекарственного обеспечения, реализовать механизм персонифицированного планирования обеспечения медикаментами и обеспечит поликлиники, фармацевтов программным инструментом управления лекарствами.

      В настоящее время Министерство здравоохранения проводит работу по цифровизации регистра диспансерных больных, а также по оцифровке всех протоколов лечения по каждому из заболеваний, обеспечиваемых в рамках ГОБМП. В рамках цифровизации здравоохранения планируется интеграция систем лекарственного обеспечения и этого регистра диспансерных больных. В регистре будут отражены рекомендуемые назначения и дозировки по каждому лекарственному средству в рамках нозологии. Исходя из назначения лечащего врача, можно будет увидеть назначенные препараты и их количество, а также прогнозировать потребность в препаратах для каждого такого пациента.

Итак, меры по своевременной и полной поставке лекарств, принимаются, и, вроде бы, есть конкретные результаты. Конечно, система требует доработки. Теперь главное, чтобы власти не задумали очередную реформу.

Агентство «Восточный экспресс»