Заболевание щитовидной железы: АИТ

Аутоиммунным тиреоидитом страдают примерно 3-4% населения. АИТ обнаруживается примерно у 20% женщин пожилого возраста. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет, а среди женщин старше 60 лет колеблется от 3,3% до 20,5%. Также бывает носительство антитиреоидных антител достигает 26% у женщин и 9% у мужчин, т.е. высокий титр антител к ТПО, но нет проявлений заболевания –гипотиреоза.

В последние годы клиницисты многих стран отмечают увеличение числа больных АИТ среди детей и подростков. В настоящее время в постановке диагноза аутоиммунного тиреоидита ведущую роль играет констатация гипотиреоза, наличие в крови высоких титров антитиреоидных антител и характерных признаков при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Клинически различают гипертрофическую форму (увеличение щитовидной железы, когда объем щ.ж. более 18 см3), атрофическую( уменьшение объема щ.ж.) Щитовидная железа при атрофической форме АИТ не прощупывается. При этом определяется клиника гипотиреоза. Атрофическая форма развивается постепенно, в течение десятилетий.

Фокальная (очаговая) форма АИТ характеризуется поражением одной доли, которая становится маленькой и плотной.

При гипертрофической форме АИТ больные жалуются на увеличение щитовидной железы, затруднение при глотании, слабость, чувство сдавления шеи. При осмотре определяется диффузное увеличение щитовидной железы. При пальпации она плотная, имеет дольчато-эластичную консистенцию, не спаяна с кожей. По мере прогрессирования заболевания плотность железы увеличивается, возможно появление её бугристости. Болезненности не бывает. У 5% больных гипертрофической формой наблюдается гипертиреоз(увеличение выработки гормонов щ.ж.), что даёт картину так называемого «хаситоксикоза». Больных беспокоят сердцебиение, чувство жара, потливость, похудание, раздражительность. «Хаситоксикоз» имеет свои особенности:

протекает волнообразно, с периодами ухудшения и улучшения;
тиреотоксикоз поддаётся лечению лучше, чем при диффузном токсическом зобе (ДТЗ);
характерно наличие офтальмопатии(увеличение глазных яблок, выпячивания);
наблюдается обычно в начале заболевания;
рецидивы провоцируются острыми респираторными инфекциями, психическими и физическими перегрузками, беременностью, родами, абортами.

В дальнейшем постепенно развивается гипотиреоз, проявляющийся жалобами на вялость, сонливость, зябкость, запоры, ухудшение памяти, выпадение волос, нарушение половых функций, наличием охриплости голоса, отёчностью лица, повышением веса тела, пастозностью, сухостью и шелушением кожи, брадикардией (урежением частоты сердечных сокращений), анемией(снижением гемоглобина и эритроцитов), повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и снижением трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) в крови. АИТ имеет доброкачественное течение. Повышение уровня ТТГ свыше 4 МЕ/л при нормальной концентрации свободного Т4 расценивается как субклинический гипотиреоз, а повышение уровня ТТГ при снижении уровня свободного Т4 - как манифестный гипотиреоз.

Методом лечения АИТ является приём тиреоидных гормонов (левотироксин л-тироксин,эутирокс) в дозе 1,6-1,8 мкг/кг/сутки, внутрь) с заместительной целью, доза подбирается индивидуально. Эффективность лечения оценивают не ранее чем через 3 месяца. Увеличивать дозу левотироксина имеет смысл только в том случае, когда уровень ТТГ остаётся повышенным. Следует подчеркнуть, что больные АИТ с гипотиреозом нуждаются в пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. При выявлении у женщин, планирующих беременность, антител к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковых признаков АИТ необходимо исследовать функцию щитовидной железы (уровень ТТГ и свободного Т4 в крови) перед наступлением зачатия, а также контролировать её в каждом триместре беременности. Назначение препаратов левотироксина при АИТ (наличие антител к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковых признаков аутоиммунной патологии) без нарушения функции щитовидной железы (нормальный уровень ТТГ в крови) нецелесообразно. Оно может обсуждаться лишь в относительно редких случаях значительного увеличения щитовидной железы, вызванного АИТ.

Оперативное лечение при АИТ являются нецелесообразными и проводятся лишь по строгим показаниям.

Галанцева Елена Геннадьевна, врач эндокринолог Учреждения «Амбулаторный центр»